基于病因的分型

按照病因分型，分为原发性肥胖和继发性肥胖，原发性肥胖往往与遗传、高能量或不均衡的膳食、缺乏身体活动、久坐、睡眠不足有关，大部分人都属于原发性肥胖。继发性肥胖包括内分泌失调（如甲减、库欣综合征、性功能减退等）或药物（糖皮质激素、抗精神病药）导致的肥胖。

基于有无代谢异常的分型

1、当体重、腰围、内脏脂肪都正常的时候，往往没有代谢问题；

2、当体重和腰围正常，但内脏脂肪高，基本伴有代谢异常；

3、体重超标（包括瘦体重高），即使腰围和内脏脂肪都正常，基本也会有代谢问题；

4、体重、腰围、内脏脂肪都高，而瘦体重无论是否正常，基本都伴有代谢异常。

基于病理生理的分型

1、脑饥饿型：女性每餐进食超过894大卡/餐（一般500-600大卡/餐）；男性每餐进食超过1376大卡/餐（一般600-700大卡/餐）。

2、胃肠饥饿型：胃排空比别人快（小于同性别人群的第25百分位），女性＜101分钟，男性＜86分钟。

3、情绪饥饿型：享乐性进食异常（＞人群的第75百分位）。

4、低代谢型：静息能量消耗低（＜人群的第25百分位）。

2025年柳叶刀委员会新观点：将肥胖分为临床前肥胖和临床肥胖。

临床前肥胖：虽然体脂过多，但是各器官功能均正常。其罹患心血管病、糖尿病和癌症的风险通常较高。

临床肥胖：由于脂肪过多的堆积引起了慢性病，其特征是持续的器官功能障碍和/或日常活动能力下降。如肥胖对心肺的影响导致呼吸困难；膝关节或髋关节疼痛伴关节僵硬和活动范围减小；其他器官功能障碍，包括肾、上呼吸道、神经、泌尿和生殖系统。

临床前肥胖管理

（关注降低风险和预防进展为临床肥胖或其他肥胖相关疾病）

1、减轻体重或预防体重增加

2、长期监测体重

3、积极的减重干预

临床肥胖管理

（关注器官功能障碍的改善或逆转）

1、旨在完全恢复或改善器官功能

2、治疗类型应根据个体的获益——风险评估来决定，并通过与患者的积极讨论来决定

3、治疗是否成功应通过体征和症状的改善来评估，而不是通过体重减轻来评估

统计显示，想要减重的接近3万人当中，其中有16%不属于肥胖，84%的属于临床前肥胖或临床肥胖；59.7%的人属于临床肥胖，存在器官功能障碍，24.3%的人属于临床前肥胖。

小结

1、肥胖定义更新：肥胖被定义为一种慢性全身性疾病，特征是过量脂肪导致器官功能改变，可引发严重并发症。

2、诊断标准：临床肥胖诊断需满足人体测量标准，并有器官功能障碍证据或日常活动受限。

3、治疗和管理建议：临床肥胖患者应接受治疗，改善临床表现，预防终末器官损伤。

4、公共卫生策略：政策制定者应确保肥胖患者公平获得基于证据的治疗，降低肥胖发生率。